Обструктивный бронхит у ребенка

Обструктивный бронхит – это одна из клинических форм ОСТРОГО бронхита, для которой характерно наличие обструкции (от латинского obstructio — помеха, преграда) дыхательных путей, или, другими словами, нарушением их проходимости. Именно это частичное нарушение проходимости дыхательных путей и вызывает основной симптом обструктивного бронхита – навязчивый мучительный кашель. Ребенок как бы пытается откашлять несуществующую помеху, раздражающую при дыхании.

Причины, симптомы и лечение обструктивного бронхита у детей

Каковы же причины развития обструктивного бронхита?

На первом и основном месте (около 80%) стоят ВИРУСЫ. Формально, это разновидность привычного для нас ОРВИ, ежегодная эпидемия которого становится наказанием для мамочек и хлебом для педиатров. Развитие обструктивного бронхита на фоне вирусной инфекции может встречаться в любом возрасте, но наиболее подвержены дети от двух до пяти лет, т.е. самый «садиковский» возраст.

Симптомы обструктивного бронхита у детей

Как и любая вирусная инфекция, обструктивный бронхит имеет ряд характерных симптомов. Прежде всего, это острое начало, с повышением температуры, возможно до высоких цифр (39 ˚С), насморком, першением в горле и кашлем. Кашель сначала сухой, позже появляется трудно отделяемая мокрота, кашель частый, навязчивый, возможно его усиление ночью. Также для своевременной постановки диагноза имеет значение эпидемиологическая ситуация: сезонность, наличие контакта с больным ребенком или взрослым.

Как Вы видите, с самого начала обструктивный бронхит мало чем отличается от обычной острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), которая также может сопровождаться повышением температуры, насморком и кашлем. Но, в отличие от ОРВИ, обструктивный бронхит, к сожалению, может прогрессировать быстро и привести к ухудшению состояния ребенка. Это значит, что слегка приболевший, как Вам кажется утром, ребенок, к вечеру доставляется каретой скорой помощи в ближайшее детское отделение с тяжелой отдышкой.

Что же вызывает такие, пугающие даже опытных педиатров, осложнения?

Та самая обструкция, нарушение проходимости дыхательных путей, которые у детей «садиковского» возраста и так узкие, вследствие анатомических особенностей строения. Обструкция в этом возрасте в основном вызвана отеком слизистой, из-за вирусной инфекции, при которой все слизистые оболочки отекают. Вспомните свое состояние при начинающейся ОРВИ, когда отек слизистой носа не дает не то что дышать, а, иногда кажется, жить.

Позже, обструкция усиливается за счет накопления мокроты в бронхах, которая, зачастую, густая и трудно отделяемая. Мышечный компонент (спазм мышц дыхательных путей) присоединяется лишь в самую последнюю очередь. Именно два последних фактора приводят к появлению того самого сухого навязчивого, приступообразного кашля.

Усиление обструкции может, как Вы понимаете, привести к полной непроходимости дыхательных путей, дыхательной недостаточности, которая проявляется отдышкой, посинением кожных покровов, особенно области носогубного треугольника. Именно этого состояния и опасаются грамотные педиатры, которые еще утром, на приеме настаивают на госпитализации вполне, как Вам кажется, здорового ребенка.

Опытный педиатр при аускультации (прослушивании легких) может услышать нарастающие симптомы обструкции и предвидеть возможное ухудшение состояния через несколько часов. Сколько раз я сама на утреннем приеме уговаривала мамочек планово госпитализировать их чад. В большинстве случаев, уже к вечеру недоверчивые прибывали в отделение с ухудшением состояния, и вынуждены были провести в больнице больше времени, чем при плановой госпитализации.

Какой вывод мы можем сделать из вышесказанного? Только один: Самолечение обструктивного бронхита опасно для Вашего здоровья. Любое ОРВИ у детей, особенно в возрасте с двух до шести, требует консультации педиатра или семейного врача.

Лечение обструктивного бронхита

Во-первых, следует понимать, что при своевременном обращении и грамотном лечении, можно обойтись без госпитализации и лечится амбулаторно (дома). Лечение обструктивного бронхита должно быть направлено как на причины вызвавшие заболевание, так и на облегчение симптомов.

Напомню, что причинами обструктивного бронхита являются вирусы, то есть показаны противовирусные средства. И снова прописная истина: антибиотики НЕ убивают вирусы. Не назначают их при вирусных инфекциях, тем более с первого дня болезни. Назначение антибиотиков при обструктивном бронхите показано лишь при строго определенных ситуациях и требует наблюдения педиатра.

Для облегчения симптомов обсруктивного бронхита педиатр назначит капли в нос, специальный сироп от кашля, помогающий при обструкции и спросит: « А нет ли у Вас дома небулайзера?» Опытные мамочки скажут: « Конечно есть», и доктор назначит лекарственные ингаляции, которые быстро помогут поставить Вашу кровиночку на ноги и отправить в детский сад. А для неопытных рассказываю.

Небулайзер (от латинского «nebula» – туман, облачко) – это устройство для ингаляций, превращающий лекарственное вещество в аэрозоль (мельчайшие частицы), т.е. специальный ингалятор, который требует электропитания и с помощью которого можно адресно доставлять лекарственное вещество в дыхательные пути. Чрезвычайно полезное приобретение в доме, где есть ребенок, особенно не один.

Безусловно, почти все больницы и процедурные кабинеты некоторых поликлиник снабжены подобными ингаляторами, но посещение поликлиники 2-3 раза в день не всегда удобно. Тем более в аптеках доступны небольшие портативные небулайзеры, которые вполне справятся с проблемами одной семьи, зато намного дешевле, чем более мощные стационарные.

Немаловажное, если не основное, значение имеет режим для ребенка. В первую очередь – это обильное, теплое щелочное питье. Подходят: компоты, травяные чаи, подогретые щелочные минеральные воды типа «Боржоми» или «Поляна», настои ягод, морсы. Не подходят: кислые подслащенные соки. В диете следует избегать продуктов, которые могут вызывать аллергию, дополнительный отек нам не к чему. Питание должно быть облегченным, но богатым на кисломолочные продукты, нежирное мясо овощи.

Воздух в комнате должен быть свежим, прохладным и влажным. Это определяющее условие. Вспомните, какие механизмы развития осложнений. Правильно, дыхательная недостаточность. Наша задача сделать дыхание нашего маленького пациента легким. А легче нам дышится в прохладном и влажном воздухе. Проветривайте помещение, включите, если есть, увлажнитель воздуха. В случае его отсутствия мокрое полотенце на батарее, помытые полы или миска с водой возле обогревателя создадут нужную влажность в комнате.

И не перегревайте малыша! Температура в помещении должна быть комфортной, но ни в коем случае не должно быть жарко. Лучше пусть будет прохладнее.
При соблюдении всех условий длится обструктивный бронхит до десяти дней, однако после выздоровления малышу рекомендуется охранительный режим в течении одной недели.

Профилактика обструктивного такая же, как и при других вирусных инфекциях. Во время сезона эпидемий избегать массовых скоплений людей, соблюдать нормы гигиены, регулярно мыть руки, полноценное витаминизированное питание.
В период между эпидемиями большое значение имеет закаливание ребенка, создание правильного режима дня, занятия спортом на свежем воздухе. Самое главное, здоровый образ жизни — это прежде всего семейная традиция. Ведите активный образ жизни всей семьей и станьте примером для своих детей! И будьте здоровы!

Автор статьи: кандидат медицинских наук, врач педиатр — Сырма Елена Ивановна

Симтомы и лечение аллергического бронхита.