Гепатит Б является вирусной инфекцией, которая поражает печень и может вызывать как острое, так и хроническое заболевание. Вирус передается через кровь или через другие жидкости организма инфицированного человека.
По оценкам, 240 миллионов человек являются хронически инфицированы вирусом гепатита В (определяется с помощью позитивной реакции на антиген вируса В по крайней мере на протяжении 6 месяцев).
Более 686 000 человек ежегодно умирают от осложнений из-за гепатита В, включая цирроз и рак печени 1.
Гепатит В – имеет высокий профессиональный риск заражения для работников здравоохранения. Тем не менее, это может быть предотвращено путем разработанной в настоящее время безопасной и эффективной вакцины.
Гепатит В является потенциально опасным для жизни инфекцией печени, которая вызывается вирусом гепатита. Это одна из основных проблем Всемирного Здравоохранения. Это может привести к хронической инфекции и повысить риск смерти от цирроза и рака печени.
Вакцина против гепатита В была доступна с 1982 г. Вакцина эффективна на 95% в предотвращении инфекции и развитии хронических заболеваний, а также рака печени из-за гепатита В.
Географическое распределение
Распространенность гепатита В является самой высокой в странах Африки к югу от Сахары и в Восточной Азии, где хронически инфицировано около 5-10% взрослого населения. Высокие показатели частоты хронических инфекций отмечаются также в районе Амазонки и южных частях Восточной и Центральной Европы. На Ближнем Востоке и Индийском субконтиненте, по оценкам, 2-5% от общего населения хронически инфицированы. Менее 1% населения Западной Европы и Северной Америки являются хронически инфицированными.
Трансмиссия возбудителя
Вирус гепатита В может выживать вне тела, по крайней мере, 7 дней. В течение этого времени вирус все еще способен вызывать инфекцию, если он попадает в организм человека, который не защищен вакциной. Инкубационный период вируса гепатита В составляет в среднем 75 дней, но может варьироваться от 30 до 180 дней. Вирус может быть обнаружен в течение 30-60 дней после заражения и сохраняется, и развиваться во время хронического гепатита В.
Как передается гепатит Б
В высоко эндемичных районах, гепатит В чаще всего передается от матери к ребенку при рождении (перинатальная передача), либо с помощью горизонтальной передачи (например, через зараженную кровь), особенно от инфицированного ребенка к неинфицированному в течение первых 5 лет жизни. Развитие хронической инфекции очень часто встречается у детей, инфицированных от своих матерей или в возрасте до 5 лет.
Как можно заразиться гепатитом Б
Передача гепатита B также может быть через кожу или через контакт слизи с инфицированной кровью и различными жидкостями организма, а также через:
- слюну,
- менструальные выделения,
- вагинальную и семенную жидкость.
Передача гепатита В половым путем часто встречается, у не вакцинированных мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами и у гетеросексуальных лиц с несколькими половыми партнерами или у людей, которые имеют половые контакты с работниками секс-бизнеса.
Инфекция в зрелом возрасте приводит к развитию хронического гепатита менее чем в 5% случаев. Передача вируса может также произойти через повторное использование игл и шприцев, либо в медицинских учреждениях, или у лиц, что употребляют наркотики путем инъекций.
Кроме того, заражение может произойти во время медицинских, хирургических и стоматологических процедур, через инструменты для татуировки, или за счет использования бритв и других подобных приспособлений, загрязненных зараженной кровью.
Симптомы гепатита B
Большинство женщин и мужчин не имеют никаких симптомов во время острой фазы гепатита Б. Тем не менее, некоторые люди переносят острую болезнь с первыми признаками, которые длятся несколько недель, включая пожелтение кожи, слизистых оболочек и глаз (желтуха), потемнение цвета мочи, ощущение усталости, тошноту, рвоту и боли в животе.
У небольшой части людей с острым гепатитом может развиться острая печеночная недостаточность, которая иногда приводит к смерти.
У некоторых людей, вирус гепатита В может вызывать хроническую инфекцию печени, которая позднее бывает переходит в цирроз печени или рак печени.
Кто подвержен риску развития хронической болезни?
Вероятность того, что инфекция станет хронической, зависит от возраста, когда человек заражается. Дети до 6 лет, которые инфицированы вирусом гепатита В, наиболее склонны к развитию хронических инфекций.
Гепатит Б у детей:
У 80-90% детей, инфицированных в течение первого года жизни, развиваются хронические инфекции; а также
У 30-50% детей, инфицированных в возрасте до 6 лет, развиваются хронические инфекции.
У взрослых:
менее чем у 5% здоровых лиц, что инфицированы будучи взрослыми, будут развиваться хронические инфекции; а также
у 20-30% взрослых людей, хронически инфицированных, развивается цирроз печени и / или рак печени.
Диагностика
Невозможно по клиническим признакам, дифференцировать гепатит В от гепатита, вызванного другими вирусными агентами и, следовательно, по этой причине, лабораторное подтверждение диагноза является очень существенным. При помощи ряда анализов крови можно диагностировать и контролировать гепатитом В у людей. Кроме того их используют для дифференциации форм: острая или хроническая инфекция.
Лабораторная диагностика инфекции гепатита фокусируется на обнаружении поверхностного антигена гепатита В HBsAg. ВОЗ рекомендует, чтобы вся донорская кровь была проверена на гепатит В, чтобы обеспечить безопасность переливания крови и избежать случайной передачи возбудителя людям, которые получают продукты крови.
Острый гепатит характеризуется наличием антигена HBsAg и иммуноглобулина М (IgM), антитела к основному антигену, HBcAg. Во время начальной фазы инфекции, пациенты являются серопозитивными на антиген гепатита В (HBeAg). HBeAg обычно сигнализирует о высоком уровне репликации вируса. Присутствие HBeAg указывает на то, что кровь и жидкости организма зараженного человека очень заразны.
Хроническая инфекция характеризуется сохранением HBsAg в течение по крайней мере 6 месяцев (с или без одновременного HBeAg). Постоянство HBsAg является основным маркером риска развития хронических заболеваний печени и рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы) в более позднем возрасте.
Лечение
Специфического лечения острого гепатита B не существует. Таким образом, беспокойство направлено на поддержание оптимального уровня и надлежащего баланса питательных веществ, включая замену жидкости потерянной в результате рвоты и диареи.
Хронический гепатит В можно лечить с помощью препаратов, в том числе оральных противовирусных агентов. Лечение может замедлить прогрессирование цирроза печени, снизить случаи заболеваемости раком печени и продлить жизнь.
ВОЗ рекомендует использовать оральные медикаменты — тенофовир или энтекавира, так как они являются наиболее эффективными препаратами для подавления вируса гепатита. Они редко приводят к лекарственной устойчивости по сравнению с другими препаратами, простоты применения (1 таблетка в день), и имеют мало побочных эффектов, поэтому требуется лишь ограниченный мониторинг.
Однако, у большинства людей, лечение не излечивает инфекцию гепатита В, а только подавляет репликацию вируса. Таким образом, большинство людей, которые начинают лечение гепатита B, должны продолжить его на всю жизнь.
Лечение с помощью инъекций интерферона можно рассматривать для некоторых людей с высоким уровнем дохода, так как это может привести к сокращению продолжительности лечения, но его использование менее реально из-за высокой стоимости и значительных побочных эффектов, требующих тщательного контроля.
Но доступ к диагностике и лечению гепатита В все еще ограничен, и многие люди диагностируется только тогда, когда они уже имеют запущенные заболевания печени.
Рак печени быстро прогрессирует, и так как варианты лечения ограничены, результат в целом неблагоприятный. В странах с низким уровнем дохода, большинство людей с раком печени умирает в течение нескольких месяцев после постановки диагноза.
В странах с высоким уровнем дохода, хирургия и химиотерапия может продлить жизнь до нескольких лет. Трансплантация печени иногда используется у людей с циррозом печени в странах с высоким уровнем доходов, но с переменным успехом.
Профилактика
Вакцина против гепатита В является основой профилактики гепатита. ВОЗ рекомендует, чтобы все дети получали вакцину против гепатита Б как можно скорее после рождения, желательно в течение 24 часов. Схема прививки новорожденным от гепатита б должна сопровождаться 2 или 3 дозами для завершения первичной серии. В большинстве случаев, 1 из следующих 2-х вариантов считается целесообразным:
график на 3 дозы вакцины против гепатита В, с первой дозой (моновалентной), которую делают новорожденным. А второй и третей (моновалентной или комбинированной вакциной), что вводят в то же время, как первую и третью дозу дифтерии, коклюша, и столбняка, или;
график на 4 дозы, где доза моновалентной даётся при рождении и сопровождается тремя моновалентными или комбинированными дозами вакцин, которые, как правило, даются с другими вакцинами новорожденных.
Полная серия вакцин создает защитные уровни антител в более чем у 95% младенцев и детей. Защита длится не менее 20 лет и, вероятно, на протяжении всей жизни. Таким образом, ВОЗ не рекомендует повторную вакцинацию для лиц, которые прошли график вакцинации на 3 дозы.
Все дети и подростки в возрасте до 18 лет, что ранее не были вакцинированы должны получить вакцину, если они живут в странах, где существует низкая или промежуточная эндемичность. В некоторых условиях вполне возможно, что все больше людей переходят в группы высокого риска, и могут получить инфекцию. Все они также должны быть вакцинированы. Они включают:
- людей, которым часто переливают кровь или поддавались трансплантации органов;
- людей, заключенных в тюрьмах;
- лиц, употребляющих наркотики путем инъекции;
- людей, которые имеют бытовые и сексуальные контакты с людьми с хронической инфекцией HBV;
- людей с большим количеством сексуальных партнеров;
медицинских работников и других лиц, которые могут подвергаться воздействию крови и продуктов крови из-за их работы; а также путешественников, которые не закончили свою серию вакцинации против гепатита B, и должны обязательно получать вакцину перед отъездом в эндемичные районы.
Вакцина имеет отличные показатели безопасности и эффективности. С 1982 года более 1 миллиарда доз вакцины против гепатита В были использованы во всем мире. Во многих странах, где около 8-15% детей, у которых было обнаружено хроническое инфицирование вирусом гепатита В, вакцинация способствовала снижению показателя хронической инфекции до менее 1% среди иммунизированных детей.
По состоянию на 2014 год, 184 государств-членов вакцинируют детей против гепатита В в рамках своих схем вакцинации и 82% детей в этих странах уже получили вакцину против гепатита. Это значительное увеличение по сравнению с 31 страной в 1992 году, когда Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию о том, что необходимо рекомендовать глобальную вакцинацию против гепатита В. Кроме того, по состоянию на 2014 год, 96 государств-членов ввели дозы для вакцины от гепатита новорожденным.
Кроме того, внедрение стратегий о безопасности крови, в том числе гарантирование качества проверки всех пожертвованных компонентов крови и препаратов крови, используемых для переливания, может предотвратить передачу вируса гепатита.
Практики безопасных инъекций, устранение ненужных и небезопасных инъекций, могут быть эффективными стратегиями защиты от передачи вируса гепатита. Кроме того, более безопасные половые акты, в том числе сведение к минимуму числа партнеров и использование контрацептивов (презервативы), также защитит от заражения.