Гепатит С – это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита C: вирус может вызывать как острый, так и хронический гепатит, в любой форме тяжести: от легкой болезни, что длится нескольких недель, до серьезного, которая овладевает организмом на всю жизнь.
Симптомы, лечение и пути передачи вируса гепатита С
Вирус гепатита С является зарождаемым в крови вирусом и, поэтому, наиболее распространенные способы заражения: через небезопасное проведение инъекций, недостаточно простерилизованное медицинское оборудование, а также при переливании непроверенной донорской крови и ее производных.
Около 130-150 миллионов человек со всего мира имеют хроническую форму гепатита С.
Значительное число тех, у кого из-за хронического течения болезни развивается цирроз печени или рак печени.
Около 700 000 человек ежегодно умирают от заболеваний печени, которые связаны с гепатитом С.
Противовирусные препараты могут вылечить около 90% людей с гепатитом С, тем самым снижая риск смерти от рака печени или цирроза печени, однако доступ к диагностике и лечению является не всегда возможным.
В настоящее время вакцины против гепатита С не разработано; Однако исследования в этой области продолжаются.
Острый гепатит С
Вирус гепатита С (HCV) вызывает острые и хронические инфекции. Острый гепатит С обычно протекает бессимптомно, и только очень редко несет какую-то угрозу жизни. Около 15-45% инфицированных людей могут спонтанно избавиться от вируса в течение 6 месяцев после заражения без какого-либо лечения.
Хронический гепатит С
У оставшихся 55-85% людей будет развиваться хронический гепатит. Риск цирроза печени у людей с хронической инфекцией гепатита составляет от 15-30% в течение 20 лет.
Географическое распределение
Гепатит С распространен во всем мире. Наиболее пострадавшие регионы находятся в Африке, Центральной и Восточной Азии. В зависимости от страны, гепатит С может быть сконцентрирован в определенных группах (например, среди людей, которые употребляют наркотики путем инъекции) и/или в общей популяции. Есть множество штаммов (или) генотипов вируса гепатита С и их распределение зависит от региона.
Трансмиссия
Вирус гепатита С является вирусом, что концентрируется в крови. Поэтому чаще всего передается через:
- Употребление инъекционных наркотиков путем совместного использования инъекционного оборудования;
- Повторное использование или недостаточная стерилизация медицинского оборудования, особенно шприцев и игл в медицинских учреждениях; и переливание непроверенной крови и ее продуктов.
- Гепатит С передается половым путем и от инфицированной матери к ребенку; Однако эти способы передачи встречаются гораздо реже.
Гепатит С не передается через грудное молоко, пищу, воду или при случайных контактах, таких как объятия, поцелуи и совместное использование продуктов питания или напитков с инфицированным человеком.
Симптомы гепатита С
Инкубационный период гепатита С составляет от 2 недель до 6 месяцев. Во время первичной инфекции, приблизительно у 80% людей, не проявляется никаких симптомов. У тех, кто имеет острую форму заболевания, могут быть такие признаки:
- повышенная температура,
- усталость,
- снижение аппетита,
- тошнота,
- рвота,
- боль в животе,
- потемнение мочи,
- фекалии серого цвета,
- боли в суставах,
- желтуха (пожелтение кожи, слизистых оболочек и белков глаз).
Обнаружение и диагностика
В связи с тем, что острый гепатит С обычно протекает бессимптомно, лишь немногие люди могли поставить диагноз во время острой фазы. У тех людей, у которых развивается хроническая инфекция HCV, болезнь часто также не диагностируется, потому что инфекция остается бессимптомной до десятилетий после заражения, симптомы могут развиваться вторично в случае серьезного повреждения печени.
Вирус гепатита С диагностируется в 2 этапа:
Анализ на наличие антител анти-HCV с серологическим тестом идентифицирует людей, которые были заражены вирусом.
Если анализ положительный для антител анти-HCV, необходимо подтвердить хроническое течение болезни. Это делают с помощью ПЦР, когда проверяют HCV рибонуклеиновую кислоту (РНК), потому что около 15-45% людей, инфицированных вирусом гепатита С способны спонтанно очистить организм от инфекции из-за сильного иммунного ответа без необходимости лечения. Даже если они уже не инфицированы, они будут давать по-прежнему положительный результат теста на наличие антител.
После того, как у человека диагностируют хронический гепатит С, необходимо оценить степень повреждения печени (фиброз и цирроз). Это может быть сделано с помощью биопсии печени или с помощью различных неинвазивных тестов.
Кроме того, эти люди должны пройти лабораторную диагностику, чтобы определить генотип штамма гепатита С. Есть 6 генотипов HCV и они по-разному поддаются лечению. Кроме того, человек может быть инфицирован не только одним таким генотипом. Степень повреждения печени и идентификация генотипа вируса используются во время принятия решений на счёт управления болезнью и ее лечения.
Первые тесты:
Ранняя диагностика может предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть в результате инфекции и предотвратить пути передачи вируса гепатита С. ВОЗ рекомендует частые проверки людей, у которых риск заражения высокий.
Группы, у которых риск заражения гепатитом С повышен, включают:
- Людей, которые употребляют наркотики путем инъекций;
- Людей, которые используют интраназальные препараты;
- Получателей зараженных производных крови или инвазивных процедур в медицинских учреждениях с неправильным инфекционным контролем;
- Детей, рожденных от матерей, инфицированных вирусом гепатита С;
- Людей с половыми партнерами, что являются HCV-инфицированных;
- Людей с ВИЧ-инфекцией;
- Заключенных или ранее лишенных свободы лица;
- людей, у которых были татуировки или пирсинг.
Лечение
Гепатит С не всегда требует лечения, потому что у некоторых людей очень сильный иммунный ответ, который способен очистить организм от инфекции, так же у некоторых людей с хронической инфекцией не развиваются повреждения печени.
Когда необходимо лечение, основой является правильное применение лекарств. Показатель эффективности лечения зависит от нескольких факторов, в том числе штамма вируса и метода лечения данным препаратом.
Стандарты лечения гепатита С быстро меняются. До недавнего времени, лечение гепатита С было основано на терапии с интерфероном и рибавирином, которые требовали еженедельных инъекции в течение 48 недель, вылечивали около половины пациентов, но вызывали частые и иногда опасные для жизни побочные реакции.
В последнее время были разработаны новые противовирусные препараты. Эти медикаменты, называемые прямыми противовирусными средствами (DAA) являются гораздо более эффективными, безопаснее и лучше переносимыми, чем старые методы лечения.
Терапия с DАА может вылечить гепатит С у большинства людей с и лечения длиться меньше времени (как правило, 12 недель), безопаснее. Хотя себестоимость DАА низкая, эти препараты остаются очень дорогими во многих странах с высоким и средним уровнем дохода.
Цены резко упали в некоторых странах (в первую очередь с низким уровнем дохода) в связи с введением производных версий этих лекарств.
Многое еще предстоит сделать для гарантированного достижения расширенного доступа к лечению в глобальном масштабе.
Профилактика
Первичная профилактика
Вакцина против гепатита С еще не разработана, поэтому предотвращение инфицирования вирусом гепатита основана на снижении риска заражения вирусом в медицинских учреждениях и в группах с повышенным риском инфицирования, например, у людей, которые употребляют наркотики, и через половой контакт.
Следующий список содержит ограниченный пример первичной профилактики, рекомендованный ВОЗ:
- Гигиена рук: в том числе хирургическая подготовка рук, мытье рук и использование перчаток;
- Безопасное использование и утилизация острых предметов и отходов;
- Предоставление комплексных услуг по снижению вреда и риска для людей, употребляющих инъекционные наркотики, в том числе стерильные инъекционные средства;
- Тестирование донорской крови на гепатит В и С (а также ВИЧ и сифилис);
- Обучение медицинского персонала;
- правильное и постоянное использование презервативов.
Вторичная и третичная профилактика для людей, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ рекомендует:
- Обучение и консультирование на счет различных вариантов ухода и лечения;
- Иммунизация вакцинами против гепатита А и Б, чтобы предотвратить дополнительную инфекцию от этих вирусов гепатита и защитить печень;
- Ранний и соответствующий медицинский контроль, включая противовирусную терапию в случае необходимости;
- регулярный мониторинг для ранней диагностики хронического заболевания печени.
Скрининг, уход и лечение лиц с вирусом гепатита С
В апреле 2016 года ВОЗ обновила свои «Руководящие принципы для скрининга, ухода и лечения лиц, страдающих хроническим гепатитом С». Эти руководящие принципы дополняют существующие рекомендации ВОЗ по профилактике передачи гемо трансмиссивных вирусов, в том числе HCV.
Они предназначены для лиц, управляющих политикой, правительственных чиновников и других лиц, работающих в странах с низким и средним уровнем дохода, которые разрабатывают программы для скрининга, ухода и лечения людей с HCV -инфекцией. Эти руководящие принципы будут способствовать расширению услуг для лечения пациентов с HCV-инфекцией, поскольку они обеспечивают ключевые рекомендации в этих областях и объясняют способы их реализации.
Краткое изложение основных рекомендаций:
Рекомендации на счет скрининга HCV -инфекци.
Скрининг для выявления лиц с ВГС-инфекцией
Рекомендуется, чтобы серологические тесты вируса гепатита С были предложены лицам, которые являются частью населения, где уровень распространенности HCV инфекции очень высокий или, у которых ранее был риск заражения гепатитом С.
Когда необходимо подтверждения диагноза хронической инфекции вируса гепатита С
Предполагается, что после положительного вируса гепатита С с помощью серологического тестирования, необходим провести еще один тест (NAT для обнаружения РНК вируса гепатита С) для диагностики хронической инфекции. NAT для РНК вируса гепатита С должны быть сделан, также для того, чтобы оценить, следует ли начинать лечение гепатита С.
Рекомендации по уходу за людьми, инфицированными вирусом гепатита С
Скрининг на употребление алкоголя и консультирование врача для снижения умеренного и высокого уровня потребления алкоголя
Оценка потребления алкоголя рекомендуется для всех людей с вирусом HCV-инфекции, с последующим предложением медицинского вмешательства для сокращения потребление алкоголя в любом количестве: от умеренных до высоких доз.
Оценка степени развития фиброза печени и ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ
В условиях ограниченных ресурсов, индекс соотношения аминотрансферазы/тромбоцитов (APRI) или FIB4 тесты должны быть использованы для оценки развития фиброза печени, а не другие неинвазивные тесты, которые требуют больше ресурсов, например, эластография или FibroTest.
Рекомендации по лечению гепатита С
Оценка для лечения гепатита С.
Все взрослые и дети с хронической инфекцией гепатита С должны быть рассмотрены на предмет противовирусного лечения.
Лечение с помощью прямого действия противовирусных (DАА)
ВОЗ рекомендует, чтобы все пациенты с гепатитом С лечились с помощью схем на основе DAA, с исключением нескольких конкретных групп людей, для которых до сих пор могут быть использованы старые схемы лечения: интерферонотерапия (в качестве альтернативного режима для пациентов с вирусом генотипа 5 или 6 и тех, у кого вместе с наличием вируса генотипа 3 HCV-инфекции развивается цирроз печени).
Телапревир и боцепревир больше не должны быть использованы
Эти 2 первых поколения DАА, которые нужно вводить с пегилированным интерфероном и рибавирином, были рекомендованы в руководящих правилах 2014 года. Теперь факты показывают, что они становятся причиной более частых неблагоприятных эффектов и дают более плохие результаты лечения по сравнению с новыми препаратами на основе DAA. Таким образом, эти 2 лекарства больше не рекомендуются ВОЗ.
ВОЗ рекомендует отдавать предпочтение и находить альтернативу определенным DAA схемам, основываясь на генотипе вируса и степени развития цирроза.
Группа по разработке руководящих принципов рассмотрела все имеющиеся данные (более 200 исследований), чтобы определить, какие схемы лечения были бы наиболее эффективными и безопасными для лечения каждого из 6 различных генотипов.