Желтушка у новорожденных

Желтуха — это не болезнь, а симптом заболевания. Примерно 60% доношенных детей и 80% недоношенных могут пройти через желтушку. Около 10% новорожденных находятся в зоне риска в первый месяц после рождения.

У новорожденного желтушка может появится в первые 24 часа после рождения, а если у ребенка есть проблемы со здоровьем, то срок риска продолжается еще на три дня), часто в дальнейшем дает почву для развития и других серьезных болезней, как токсоплазмоз, краснуха, ЦМВ и герпес симплекс (TORCH). В этом случаи врачи часто тщательно обращают внимание на пупок, проверяют горлом, делают глоточные мазки, советуют сделать тест мочи, уровень тромоцитов, даже могут применить спинномозговую пункцию, рентгенографию грудной клетки.

Риск развития желтухи у новорожденных

• У ребенка низкий вес при рождении, например, роды преждевременные и малыш недоношенный.
• Мама кормит малыша грудью. Но это совсем не повод отказываться от этого процесса.
• Если у родителей уже есть новорожденные с желтушкой, вполне вероятно, что не избежите ее и в этот раз. Врачи, в таком случаи, рекомендуют пройти фототерапия.
• Легче всего заболеть в первые сутки после рождения.
• Младенцы, матери которых больны диабетом.
• Мальчики болеют чаще девочек.
• Дети из Восточной Азии.
• Люди, проживающее на больших высотах.

 Причины желтушки у детей

Основная причина — избыточном накоплении билирубина (продукт естественного обмена гемоглобина в крови). Без лечения приведет к тяжелым формам желтушки у новорожденного. Это происходит по многим причинам. В здоровом организме вещество вырабатывается в небольшом количестве. Дальше «обрабатывается» в печени, и через печеночные и желчные каналы выводится через кишечник. Так вот, сбои обмена билирубина могут быть на всех этапах.

При резус конфликте может возникнуть у новорожденного желтуха. У мамы резус минус, а у ребенка плюс — это групповой конфликт.

Причины болезни у новорожденных принято делить на три группы:

• Надпеченочная,
• Печеночная,
• Подпеченочная.

Надпеченочная желтуха

Происходит разрушение эритроцитов, в результате чего и накапливается билирубин в крови. Такая картина наблюдается при гемолитических анемиях, малярии и т.д.

Печеночная

Характеризуется нарушением обмена билирубина непосредственно в печени. Желтушка у новорожденных вызвана некоторыми инфекционными заболеваниями (мононуклеоз, вирусный гепатит), токсическим поражением печени (в том числе лекарственными препаратами), циррозом печени и онкологическими процессами.

Подпеченочная желтуха

Проявляется при препятствиях току желчи. Такая желтуха возникает при закупорке камнями или паразитами (аскариды, лямблии) желчных и печеночных протоков, при наличии кисты и опухоли поджелудочной железы.

Виды желтушки у новорожденных

Физиологическая желтуха

• Связана с повышенными перебоями эритроцитов и незрелыми функциями печени.Развивается в течение 2 или 3 дней, начинает исчезать к концу первой недели. Полностью вылечиться можно к 10 дню болезни.
• Норма билирубина обычно не поднимается выше 200 мкмоль/л и состояние ребенка остается удовлетворительным.Тем не менее, может быть гораздо выше, если малыш родился преждевременно или если увеличивается распад эритроцитов — например, обширные кровоподтеки, кепхалохеаматома.

Ранняя неонатальная желтуха

(Чаще всего развивается в течение 24 часов после рождения):

• Прежде всего, следует обратиться к врачам. Если же болезнь развивается в первый день после рождения, медицинские работники это заметят, но если мама уже дома заметила недомогание.
• Новорожденный имеет желтоватый цвет кожи — не стоит ждать пока симптомы желтушки самостоятельно пройдут.

Причины неонатальной желтухи

Гемолитическая: например, гемолитическая болезнь новорожденных (резус-фактор), АВО несовместимости, глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, сфероцитоз. Инфекция: врожденная (например, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус простого герпеса, сифилис) или послеродовая инфекция.

• Повышенный гемолиз вследствие гематомы.
• Материнская аутоиммунная гемолитическая анемия: например, красная волчанка.
• Синдром Криглер-Наджара или синдром Дубина-Джонсона.
• Синдром Жильбера.
• Неонатальная желтуха сначала появляется на лице и на лбу новорожденного. Со временем прогрессирует и распространяется на туловище и конечности.

Затяжная желтушка у новорожденных

Затянувшаяся (не проходит дольше 14 дней у доношенных детей и 21 день у недоношенных детей):

Главными причинами является:

• Инфекция — например, инфекция мочевых путей.
• Гипотиреоз, гипопитуитаризм.
• Галактоземия.
• Ребенок на грудном вскармливании нормально себя чувствует, и болезнь обычно проходит к шестой неделе, но иногда затягивается на дополнительные четыре месяца.
• Желудочно-кишечные (GI): желчная атрезия, киста холедоха, неонатальный гепатит.

Как лечить затяжную желтушку у новорожденного

У новорожденных с гестационным возрастом 37 недель и более и болезнью желтухой более 14 дней, у детей с гестационным возрастом менее 37 недель и продолжительностью более 21 дней:

• Обратите внимание на состоянии мочи – бледная или коричневая с пленкой значит, что у ребенка проблемы.
• Измерьте норму билирубина у новорожденного при желтухе.
• Пройдите FBC.
• Также следует сделать анализ крови, как матери так и ребенка, а также прямой антиглобулиновный тест (DAT, или тест Кумбса). Интерпретировать результат с учетом силы реакции, а также обратить внимание на профилактическое анти-D иммуноглобулинове средства еще во время беременности.
• Провести тест мочи.
• Убедитесь, что врач провел метаболический скрининг (включая на врожденный гипотиреоз).

Конъюгационная желтушка у новорожденных

Причины

• Инфекция.
• Парентеральное питание.
• Муковисцидоз.
• Метаболическое: альфа-1-антитрипсина, галактоземия, амино и органо лекарственные средства.
• GI: желчная атрезия, киста ъоледоха, неонатальный гепатит.
• Эндокринные: гипотиреоз, гипопитуитаризм.

Признаки желтушки у новорожденных

В большинстве случаев, пойти на медосмотр родителей подталкивает желтоватый цвет кожи ребенка. Более серьезная форма болезни может также включать симптом необъяснимой сонливости. Новорожденный болен желтухой если его трудно:

• Разбудить, суетливый, плохо берет грудь,
• У грудничков болезнь проявляется от 2 до 3 недель.
• Как правило, измерение нормы билирубина в крови является единственным видом теста, который делают при подозрении на желтуху у малышей и, чаще всего, его приводит на второй или третий день после рождения в обязательном порядке. После первого теста, даже если результаты оказались негативными, родители должны всегда находится начеку и посещать врача как только возникнут подозрения на первые признаки желтухи у новорожденных.
• Болезнь чаще проявляется у грудничков, чем в тех, кто питается специальными смесями, но в большинстве случаев при неправильном вскармливании.Следует кормить новорожденного от 8 до 12 раз на протяжении дня. Это поможет получать необходимое количество молока.
• Родители, воспитатели и медицинские работники должны всегда проверять ребенка на желтушку.

Неврологические признаки

• Изменения мышечного тонуса, судороги, плач — требуют немедленного внимания, чтобы избежать осложнений.
• Гепатоспленомегалия, петехия, и микроцефалия связаны с гемолитической анемией, сепсисом, и врожденными инфекциями.

Гепатит (например, врожденная краснуха, CMV, токсоплазмоз) и желчная атрезия появляется в связи с повышенным уровнем билирубина в крови. Если родители заметили, что моча у новорожденного стала очень бледной или коричневой, имеет резкий, неприятный запах, особенно часто такое может произойти на третьих неделях жизни малыша, следует обратиться в больницу.

Как определить желтуху у новорожденного

Разденьте малыша и поместите под яркий свет, желательно естественный. На экспертизе врачи пользуются склерами, делают мазки и проверяют состояние кожи. Родные не должны полагаться на визуальный осмотр, поскольку это не определит норму билирубина в крови.

Норма билирубина при желтухе у новорожденных

Используйте транскутанный билирубинометр у младенцев с гестационным возрастом — 5 недель и более, или же по отношению к малышам в течение 24 часов после рождения.

• Если измерения билирубинометром показывают, что уровень билирубина превышает 250 мкмоль/л, дополнительно проверьте результаты путем измерения уровня в сыворотке.

Всегда используйте измерение в сыворотке для определения уровня билирубина у новорожденных:

• В первые 24 часа жизни.
• У малышей менее 35 недель гестации.
• Всегда используйте измерение вещества в сыворотке для младенцев. Это один из самых универсальных методов и подходит всем возрастным категориям.
• Не используйте иктерометр.
• Если нет видимых признаков, не следует начинать тестирования на норму.

Лечение желтушки у новорожденного

При лечении нужно увеличить потребления жидкости грудничкам. Обычно заболевание проходит естественным путем, но в тяжелых случаях могут использоваться и капельницы. Если не вскармливаете грудью, обратитесь за помощью к детскому врачу, медсестре или специалиста по лактации. Грудное молоко — это идеальный вариант для кормления ребенка.

Фототерапия при желтухе

Показания и использование фототерапии новорожденному при желтушке варьируется в соответствии с уровнем гемоглобина в крови ребенка, его скоростью распространения, сроком рождения.

• Фототерапию следует начинать немедленно, желательно в первые 24 часа после заражения. Именно в таком случаи она будет иметь самый большой эффект на больного.
• Чем раньше срока родился ребенок, тем выше должен быть уровень билирубина в крови. Профилактическая фототерапии для предотвращения желтухи у недоношенных или маловесных новорожденных помогает поддерживать более низкую концентрацию билирубина в крови и может иметь влияние на обмен и стать причиной риска развития нервных отклонений.
• Эфирный уход включает в себя обеспечение максимального воздействия на кожу, обеспечивая защиту глаз, поддерживает терморегуляцию на должном уровне, а также гидратации.

Светодиоды (LED)

Источник света в фототерапии, эффективно снижают уровня сывороточного билирубина, что имеет схожесть с обычным источником света, как компактной люминесцентная лампа (КЛЛ) или галоген.

• Основные осложнения фототерапии – это разделение с матерью, обезвоживание (потребление жидкости должно быть увеличено) и жидкий стул. Обычно не проводят в случаях гипербилирубинемии, поскольку этот метод не может вылечить новорожденного при очень серьезных формах болезни.
• Обменное переливание крови через артерии, пуповины или вены; признаки желтухи у новорожденного зависят от клинического состояния (детям с проблемами со здоровьем переливание делают раньше), темпов увеличения билирубина и гестационного возраста ребенка. Национальный институт здравоохранения и социального мастерства (NICE) рекомендует.
• Использовать обменное переливание крови дважды (двойной оценка общего объема крови удаляется и заменяется) для лечения детей.
• С клиническими особенностями и признаками острого билирубина энцефалопатии (таблицы и методы лечение желтушки у новорожденных включены в руководство NICE руководства). Например, грань билирубина в крови для начала переливания с гестационном возрастом от 38 недель — состовляет 100 мкмоль/л, а затем возрастает до 450 мкмоль/л. Любой уровень общего билирубина в крови на уровне или выше дозволенной нормы повлечет за собой необходимость обменного переливания.

Как лечить желтушку у новорожденных

Во многих случаях не требует лечения. Когда необходимо принимать меры, следует ребенка (без одежды) поместить под специальный свет, что снизит уровень билирубина в крови.

• В зависимости от количества этого элемента эта процедура происходить в больнице или дома. Желтуха у новорожденных излечима на ранних стадиях, когда головной мозг еще не поврежден.
• Лечение предотвратит пагубные воздействия заболевания.
• Не стоить помещать новорожденного под прямые лучи солнца — это небезопасный способ лечения. Данный способ поможет снизить уровень билирубина, но сработает, только если малыш без одежды. Метод небезопасный для лечения на дома, поскольку карапуз замерзнет. Нельзя младенца оставлять под прямыми лучами солнца, он получит ожоги.

Во время обменного переливания:

• Не стоит пользоваться фототерапией.
• Лучше всего сделать все переливание за один раз.
• Используйте альбумин.
• Регулярно управляйте внутривенным кальцием.

После обменного переливания:

• Можно и даже нужно продолжать сеансы фототерапии.
• Измерьте уровень билирубина в сыворотке крови в течение двух часов после переливания и сравните результаты, полагаясь на нормы в таблице.

Что нужно знать маме о желтухе у новорожденного в первые 24 часов жизни

Болезнь возникает в связи с серьезными отклонениями в здоровье, например, инфекция, гемолитическая болезнь или нарушение обмена веществ. Любой новорожденный с желтушкой в первые сутки жизни, должен оставаться в больнице до момента полного выздоровления.

Когда следует идти в больницу при подозрении на желтуху?

Кожа начинает желтеть;
Живот, руки, ноги — желтого цвета;
Белки глаз новорожденного пожелтели.

Заболевание затянулось более чем на 3 недели — обратитесь к доктору. Следуйте консультациям экспертов и помните, что уровень более 290 мкмоль/л. свидетельствует о серьезных заболеваниях печени.